本报讯 (记者 丁靳)。按照政策要求,2024年度城乡居民医保个人缴费标准为一档380元/人·年、二档755元/人·年。在万高校大学生(含全日制研究生)参加居民医保个人缴费为一档350元/人·年、二档725元人·年。今年居民医保筹资人均财政补助标准新增30元,达到640元/人·年。
那么,既然城乡居民医保一档和二档缴费金额不一样,在享受待遇时有什么区别呢?万州区医保部门相关负责人近日就今年参保政策及待遇享受作出了解答。
相关负责人称,2023年12月31日前缴费的参保人员,医保待遇享受时间为2024年1月1日至12月31日。在2024年1月1日至2月29日期间参保缴费的,自完清费用的次月1日起享受居民医保待遇。超过2024年2月29日后参保缴费的,居民医保待遇有90天等待期。大学生参保缴费时间,自2023年起从学年度调整为自然年度,待遇享受时间为次年1月1口至12月31日;新生入学时参加我区下一年度居民医保的,待遇享受时间为完成缴费的次日至次年12月31日。调整当年,已参加2023年9月至2024年学年度居民医保的大学生,待遇享受时间从2023年9月至2024年12月。
有市民问:“我缴纳城乡居民医保时,发现有一档和二档两个不同档次可以选择,不同档次的缴费金额也不一样,在享受待遇时有什么区别吗?”
相关负责人答:根据我市医保现行政策规定,目前我市居民医保一档和二档主要有以下待遇区别:
(1)住院报销。一档参保人在三级医院、二级医院、一级医院政策范围内的报销比例分别为:50%、70%、80%。报销限额:8万元/人·年;二档参保人在三级医院、二级医院、一级医院政策范围内的报销比例分别为:55%、75%、85%。报销限额:12万元/人·年。未成年人在上述基础上相应提高5个百分点。
(2)门诊统筹。参保居民在我市二级及以下医疗机构门诊就医发生的政策范围内费用,居民医保基金按一级及以下医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例报销,年报销限额为一档300元/年·人、二档500元/年·人,二级医疗机构起付标准为200元;一级及以下医疗机构不设起付标准。未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医,按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。